SIDA/VIH

El SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida). Es una enfermedad que afecta a los seres humanos infectados por el VIH.   Este se desarrolla cuando el nivel de linfocitos T CD4 desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre. Esta enfermedad es provocada por un retrovirus que penetra en las células con receptores CD4, se aprovechas de estas y se replica. Posteriormente las destruye, e infecta a células nuevas.

La replicación y liberación viral tiene lugar de una a tres semanas tras la infección por VIH.

El SIDA provoca el deterioro del sistema inmunitario dejando al organismo desprotegido ante cualquier infección o agente patógeno.

Este se diagnóstica mediante un ELISA y un Western Blot positivos.

El virus se ha identificado en semen, sangre, secreciones vaginales, leche, saliva y otros fluidos orgánicos. Pero solo se puede transmitir a través de los cuatro primeros (semen, sangre, secreciones vaginales, leche).

Mecanismos de transmisión:

-Trasmisión sexual: La infección se transmite a través del semen, secreciones vaginales y sangre menstrual durante las relaciones sexuales.

-Trasmisión por sangre:

-        - La infección se transmite por la utilización de la misma jeringuilla o aguja de personas infectadas  en la inyección de drogas intravenosas.

-         -En transfusiones sanguíneas de personas infectadas.

-         -Exposición  parenteral , a través de heridas cutáneas  y de membranas mucosas a sangre infectada.

-Transmisión perinatal: La infección se transmite de madres seropositivas (infectadas) a hijos.

Mecanismos de prevención:

    -Prevención de la transmisión sexual:

    -Pareja monógama.

    -Abstinencia sexual.

    -Uso de preservativo.

-Prevención de la transmisión  nosocomial:

-Normas de higiene personal: Lavados de manos, heridas cubiertas con apósitos  impermeables, utilización de guantes, mascarillas, etc.

-Utilización de materiales de un solo uso para la extracción de sangre o inyección de cualquier sustancia por vía intravenosa.

-Prevención de la transmisión por sangre y sus productos:

         -Búsqueda de Ac en sangre y plasma de donantes.

         -Tratamiento térmico de concentrados de factores de coagulación.

-Prevención de la transmisión perinatal:

         -Evitar el embarazo en mujeres seropositivas.

         -Tratamiento antirretroviral en embarazadas.

El SIDA en la actualidad:

Es una de principales enfermedades en el mundo afectando mayoritariamente a  África subsahariana con un 67% de los portadores de  VIH, un 72% de las muertes y un 91% de las nuevas infecciones en niños.

Su incidencia también muy importante en el continente asiático y Sudamérica.

El tramo de edad entre los 25 y 45 años en el momento de diagnóstico es el más elevado tanto para mujeres como para hombres llegando a alcanzar el 67%  de los casos.

Cada año mueren unos 2 millones de personas en todo el mundo como consecuencia de este.

Consideraciones para los enfermer@s

-Utilización de las barreras necesarias para evitar infectarse.

-Personal sanitario seropositivo deben tomar las precauciones adecuadas para minimizar el riesgo o evitarán realizar maniobras que impliquen mayor riesgo de trasmisión de esta enfermedad.

 

Sífilis

 Infección crónica causada por Treponema pallidum. Es una enfermedad de transmisión sexual. Durante todo el proceso de la enfermedad hay periodos de actividad de la misma que alternan con periodos de lantencia, de duración variable.

Manifestaciones clínicas

La enfermedad se produce siempre después de un contacto sexual con una persona que padezca una lesión contagiosa. Tiene un periodo de incubación de 15 a 40 días y evoluciona en diferentes fases:

 -Sífilis primaria: la primera manifestación es una lesión característica que recibe el nombre de chancro. Es una pápula no dolorosa que se ulcera y endurece, con una consistencia cartilaginosa a la palpación en los bordes y la base. En el hombre las lesiones se producen en el pene, el conducto anal, el recto la boca o en los genitales externos. En la mujer la lesión se localiza sobre todo en el cerviz y los labios vulvares, por lo que es frecuente que pase desapercibida. El chancro cura espontáneamente en un período de 4 a 6 semanas.

 -Sífilis secundaria: aparición de lesiones mucocutáneas, simétricas, localizadas o difusas. Son máculas redondas de 5- 10 mm. de diámetro aproximadamente, localizadas en el glande o en el prepucio, llamadas placas mucosas; son indoloras de color gris plateado, rodeadas de un halo rojizo. Se pueden acompañar de malestar general, fiebre, anorexia y dolor de garganta.

 -Sífilis latente: el diagnóstico se hace cuando se demuestra en un estudio analítico la presencia de anticuerpos contra el Treponema pallidum en pacientes que no tienen síntomas de la enfermedad. En este tipo de sífilis el microorganismo puede seguir diseminándose de forma intermitente a través de la sangre.

 -Sífilis tardía: suelen transcurrir años desde que se produce el contagio hasta que comienzan los síntomas de este periodo de la enfermedad. Algunas alteraciones suelen ser:

·        Afectaciones neurológicas:

         -Puede haber pacientes asintomáticos que presenten alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR).

         -Sífilis meníngea, que da lugar a un cuadro clínico de meningitis aguda.

         -Sífilis meningovascular, suele manifestarse un accidente cerebrovascular de la arteria media en pacientes jóvenes.

·        Sífilis cardiovascular: afecta sobre todo ala red aórtica, ocasionando insuficiencia aórtica, aneurisma (dilatación)  o estenosis (estrechamiento) de las entradas de las arterias coronarias (miocardio).

·        Lesiones oculares tardías: se manifiestan como una iritis con dolor, fotofobia y disminución de la agudeza visual.

·        Sífilis tardía benigna: se originan unas lesiones inflamatorias granulomatosas, con necrosis central, que se llaman gomas. Aparecen como lesiones nodulares, papuloescamosas o ulcerosas, no dolorosas que surgen de forma gradual. Pueden curar espontáneamente dejando una cicatriz, pero pueden llegar a ser muy destructivas.

·        Sífilis congénita: transmisión de la enfermedad desde la madre infectada el feto.

Pruebas diagnósticas

Ante la sospecha de la enfermedad se debe hacer una historia clínica completa, interrogando sobre contactos sexuales, y una exploración fisica, buscando lesiones cutáneas y mucosas características.

El microorganismo se puede identificar examinando al microscopio muestras en fresco de las lesiones.

Los estudios sexológicos permiten confirmar el diagnóstico. Pueden ser:

      -No treponémicos, que miden los anticuerpos producidos frente al treponema.

      -Treponémicos, que confirman la positividad en personas no infectadas, sobre todo con aquellas con alteraciones inmunitarias.

 

Terapéutica

El antibiótico de elección es la penicilina. Inyecciones intramusculares.

Consideraciones para l@s enfermer@s

Hacer campañas educativas para prevenir el contagio de enfermedades de transmisión sexual.

Aplicar medidas universales al explorar y cuidar a los pacientes de riesgo.