lunes, 31 de enero de 2011

Sífilis

 Infección crónica causada por Treponema pallidum. Es una enfermedad de transmisión sexual. Durante todo el proceso de la enfermedad hay periodos de actividad de la misma que alternan con periodos de lantencia, de duración variable.

Manifestaciones clínicas

La enfermedad se produce siempre después de un contacto sexual con una persona que padezca una lesión contagiosa. Tiene un periodo de incubación de 15 a 40 días y evoluciona en diferentes fases:

 -Sífilis primaria: la primera manifestación es una lesión característica que recibe el nombre de chancro. Es una pápula no dolorosa que se ulcera y endurece, con una consistencia cartilaginosa a la palpación en los bordes y la base. En el hombre las lesiones se producen en el pene, el conducto anal, el recto la boca o en los genitales externos. En la mujer la lesión se localiza sobre todo en el cerviz y los labios vulvares, por lo que es frecuente que pase desapercibida. El chancro cura espontáneamente en un período de 4 a 6 semanas.

 -Sífilis secundaria: aparición de lesiones mucocutáneas, simétricas, localizadas o difusas. Son máculas redondas de 5- 10 mm. de diámetro aproximadamente, localizadas en el glande o en el prepucio, llamadas placas mucosas; son indoloras de color gris plateado, rodeadas de un halo rojizo. Se pueden acompañar de malestar general, fiebre, anorexia y dolor de garganta.

 -Sífilis latente: el diagnóstico se hace cuando se demuestra en un estudio analítico la presencia de anticuerpos contra el Treponema pallidum en pacientes que no tienen síntomas de la enfermedad. En este tipo de sífilis el microorganismo puede seguir diseminándose de forma intermitente a través de la sangre.

 -Sífilis tardía: suelen transcurrir años desde que se produce el contagio hasta que comienzan los síntomas de este periodo de la enfermedad. Algunas alteraciones suelen ser:
·        Afectaciones neurológicas:
         -Puede haber pacientes asintomáticos que presenten alteraciones en el líquido cefalorraquídeo (LCR).
         -Sífilis meníngea, que da lugar a un cuadro clínico de meningitis aguda.
         -Sífilis meningovascular, suele manifestarse un accidente cerebrovascular de la arteria media en pacientes jóvenes.

·        Sífilis cardiovascular: afecta sobre todo ala red aórtica, ocasionando insuficiencia aórtica, aneurisma (dilatación)  o estenosis (estrechamiento) de las entradas de las arterias coronarias (miocardio).

·        Lesiones oculares tardías: se manifiestan como una iritis con dolor, fotofobia y disminución de la agudeza visual.

·        Sífilis tardía benigna: se originan unas lesiones inflamatorias granulomatosas, con necrosis central, que se llaman gomas. Aparecen como lesiones nodulares, papuloescamosas o ulcerosas, no dolorosas que surgen de forma gradual. Pueden curar espontáneamente dejando una cicatriz, pero pueden llegar a ser muy destructivas.

·        Sífilis congénita: transmisión de la enfermedad desde la madre infectada el feto.


Pruebas diagnósticas

Ante la sospecha de la enfermedad se debe hacer una historia clínica completa, interrogando sobre contactos sexuales, y una exploración fisica, buscando lesiones cutáneas y mucosas características.
El microorganismo se puede identificar examinando al microscopio muestras en fresco de las lesiones.
Los estudios sexológicos permiten confirmar el diagnóstico. Pueden ser:
      -No treponémicos, que miden los anticuerpos producidos frente al treponema.
      -Treponémicos, que confirman la positividad en personas no infectadas, sobre todo con aquellas con alteraciones inmunitarias.
 
Terapéutica

El antibiótico de elección es la penicilina. Inyecciones intramusculares.

Consideraciones para l@s enfermer@s

Hacer campañas educativas para prevenir el contagio de enfermedades de transmisión sexual.
Aplicar medidas universales al explorar y cuidar a los pacientes de riesgo.

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